לייזר Nd:YAG ארוך פעימה המשמש לטיפול בכלי דם

לייזר Nd:YAG 1064 בעל פעימות ארוכות טווח מוכיח את עצמו כטיפול יעיל להמנגיומה ומומים בכלי הדם בחולים בעלי עור כהה יותר, בזכות יתרונותיו העיקריים של היותו הליך בטוח, נסבל היטב וחסכוני עם זמן השבתה מינימלי ותופעות לוואי מינימליות.

טיפול בלייזר בוורידים שטחיים ועמוקים ברגליים, כמו גם נגעים וסקולריים שונים אחרים, נותר אחד היישומים הנפוצים יותר של לייזרים בדרמטולוגיה ובפלבולוגיה. למעשה, לייזרים הפכו במידה רבה לטיפול המועדף עבור כתמי לידה וסקולריים כגון המנגיומות וכתמי פורט-יין, ולטיפול הסופי ברוזציאה. מגוון נגעים וסקולריים שפירים מולדים ונרכשים המטופלים ביעילות בלייזרים ממשיך להתרחב ומתואר על ידי עקרון הפוטותרמוליזה הסלקטיבית. במקרה של מערכות לייזר ספציפיות לכלי הדם, המטרה המיועדת היא אוקסיהמוגלובין תוך-וסקולרי.

על ידי מיקוד באוקסיהמוגלובין, אנרגיה מועברת לדופן כלי הדם שמסביב. נכון לעכשיו, לייזר Nd:YAG באורך 1064 ננומטר ומכשירי אור פועם עוצמתי (IPL) באינפרא אדום נראה/קרוב (IR) נותנים תוצאות טובות. ההבדל העיקרי, עם זאת, הוא שליזרי Nd:YAG יכולים לחדור עמוק הרבה יותר ולכן מתאימים יותר לטיפול בכלי דם גדולים ועמוקים יותר כמו ורידי רגליים. יתרון נוסף של לייזר Nd:YAG הוא מקדם הספיגה הנמוך יותר שלו למלנין. עם מקדם ספיגה נמוך יותר למלנין, יש פחות חשש לנזק משני לאפידרמיס, ולכן ניתן להשתמש בו בצורה בטוחה יותר לטיפול בחולים עם פיגמנטציה כהה יותר. ניתן למזער עוד יותר את הסיכון להיפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית על ידי מכשירי קירור אפידרמיס. קירור אפידרמיס חיוני להגנה מפני נזק משני מספיגת מלנין.

טיפול בוורידים ברגליים הוא אחד מההליכים הקוסמטיים המבוקשים ביותר. ורידים אקסטטיים נמצאים בכ-40% מהנשים ו-15% מהגברים. ליותר מ-70% יש היסטוריה משפחתית של ורידים כאלה. לעיתים קרובות, מעורבים הריון או השפעות הורמונליות אחרות. למרות שמדובר בעיקר בבעיה קוסמטית, יותר ממחצית מכלי הדם הללו עלולים להפוך לסימפטומטיים. רשת כלי הדם היא מערכת מורכבת של כלי דם מרובים בקליבר ובעומק שונים. ניקוז ורידי של הרגל מורכב משני ערוצים עיקריים, מקלעת השרירים העמוקה ומקלעת העור השטחית. שני הערוצים מחוברים באמצעות כלי דם עמוקים ומחוררים. כלי דם עוריים קטנים יותר, הנמצאים בדרמיס הפפילרי העליון, מתנקזים לוורידים רשתיים עמוקים יותר. הוורידים הרשתיים הגדולים יותר שוכנים בדרמיס הרשתי ובשומן התת עורי. הוורידים השטחיים יכולים להיות בגודל של 1 עד 2 מ"מ. ורידים רשתיים יכולים להיות בגודל של 4 עד 6 מ"מ. לוורידים גדולים יותר יש דפנות עבות יותר, ריכוז גבוה יותר של דם חסר חמצן, ועומקם יכול להיות יותר מ-4 מ"מ. שינויים בגודל כלי הדם, בעומק ובחמצון משפיעים על אופן הטיפול בוורידים ברגליים ויעילותו. מכשירי אור נראה המכוונים לשיאי ספיגת האוקסיהמוגלובין עשויים להיות מקובלים לטיפול בטלנגיאקטזיות שטחיות מאוד ברגליים. לייזרים בעלי אורכי גל ארוכים יותר, קרובים לאינפרא אדום, מאפשרים חדירה עמוקה יותר של הרקמה ואף עשויים לשמש למיקוד בוורידים רשתיים עמוקים יותר. אורכי גל ארוכים יותר גם מתחממים בצורה אחידה יותר מאורכי גל קצרים יותר בעלי מקדמי ספיגה גבוהים יותר.

נקודות הסיום של טיפול בוורידים ברגליים בלייזר הן היעלמות מיידית של כלי דם או טרומבוז או קרע תוך-וסקולריים גלויים. מיקרותרומבי עשויים להיות ניכרים בלומן כלי הדם. כמו כן, אקסטרווזציות של דם סביב כלי הדם עשויות להיות ניכרות כתוצאה מקרע בכלי דם. לעיתים, ניתן להבחין בפקיעה נשמעת עם הקרע. כאשר משתמשים במקביל לפעימות קצרות מאוד, פחות מ-20 מילישניות, עלולה להתרחש פורפורה בגודל נקודתי. סביר להניח שזה משני לחימום מיקרו-וסקולרי מהיר וקרע.

מודיפיקציות Nd:YAG עם גדלי נקודות משתנים (1-6 מ"מ) ופלואנס גבוה יותר מאפשרות עלימינציה וסקולרית מוקדית עם נזק מוגבל יותר לרקמות. הערכה קלינית הראתה שמשך פעימות בין 40 ל-60 מילישניות מספק טיפול אופטימלי בוורידים ברגליים.

תופעת הלוואי השלילית הנפוצה ביותר של טיפול לייזר בוורידים ברגליים היא היפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית. תופעה זו נראית שכיחה יותר עם סוגי עור כהים יותר, חשיפה לשמש, משך פעימה קצר יותר (פחות מ-20 מילישניות), כלי דם קרועים וכלי דם עם היווצרות פקקת. תופעת הלוואי דוהה עם הזמן, אך במקרים מסוימים זה יכול להימשך שנה או יותר. אם חימום מוגזם מועבר על ידי זרימה או משך פעימה לא מתאימים, עלולים להיווצר כיב וצלקות לאחר מכן.